濕疹系列〈貳〉

濕疹系列〈貳〉- 鄒重璂醫生

濕疹，這個困擾不少香港兒童的皮膚病，往往令家長疲於奔命。很多病人輾轉求醫，看遍中西醫，卻始終未見起色。家長經常帶著失望的心情到來我醫務所，抱怨各大醫生的異口同聲。這些醫生，包括皮膚科專科醫生，以至兒科專科醫生甚至教授都指出，濕疹是一種長期疾病，無法根治，只能透過藥物控制——不是口服，就是外塗，甚至要每月花費幾萬元來打生物製劑！究竟，「無法根治，只能控。」這話是真是假？今天就讓我們仔細探討一下。

甚麼是真正的「根治」？

讓我們先了解甚麼才算是「根治」？假設你的小朋友患上哮喘症，接觸猫毛時會咳會喘，不接觸時症狀就自然消失。醫生跟家長說：「不如別再接觸猫隻，好讓哮喘不再發作，這不就痊癒了嗎？」誰知家長堅持：「醫生，當然要孩子繼續接觸猫隻都不會喘，你才算醫好他啊！」這就有點強人所難了。

濕疹的情況也相若。有些人天生容易有濕疹，這與體質和基因有關。但更重要的是生活習慣和環境因素。如果日常生活中做了很多會引發濕疹的事，卻又不願改變，那濕疹當然會不斷復發。換言之，治療的關鍵在於病人是否願意改變引發濕疹的行為和習慣。只要願意，就有機會在無需藥物的情況下達至「根治」。

保濕產品的迷思與真相

談到濕疹治療，保濕是極其重要的一環。由於濕疹患者的皮膚本質乾燥，皮膚屏障功能受損，所以需要使用保濕產品（moisturizer）來修復及維持。市面上的保濕產品種類繁多，價格由數十元至數千元不等，成分亦五花八門，令人眼花繚亂。

很多病人都問：「甚麼是最好的保濕產品？」我的答案往往令他們感到意外：「你願意持之以恆使用的，就是最好的。」這就是說：即使是最昂貴、功效最好的保濕產品，如果病人不喜歡而不願使用，也是徒然。相反，價格相宜、質地舒適的保濕產品，用家願意勤加使用，效果反而更佳。這就好比健身一樣，昂貴的健身會籍不及嚴守紀律地在家訓練來得實際。

不論公私營醫療機構，醫生經常處方兩種保濕品：水性乳霜（Aqueous Cream）和俗稱豬油膏的 Emulsifying Ointment 。其中，水性乳霜最初的設計是用作肥皂的替代品，用來清潔，並非保濕。它含有界面活性劑，長期使用反而會破壞皮膚屏障。研究顯示，使用水性乳霜或會令濕疹惡化，這正正就是許多家長的實際經驗。

至於豬油膏，其質地極度黏稠，猶如凡士林 (Vaseline)，使用時令人極度不適。很多年長一點的小朋友會形容：「擦完好像穿了雨衣一樣」、「整晚都覺得黐立立」。這種不適感令大多數病人抗拒使用，違背了「好的保濕品就是病人樂於使用的」這基本原則。

過時的濕敷療法

濕敷（Wet Dressing）是另一個值得商榷的治療方法。這種以紗布浸水包裹患處的做法，雖然仍獲不少專科醫生推崇，但其實是源於缺乏優質保濕產品的年代。當時醫護人員不得不用這方法為病人舒緩症狀，但在今時今日，「咁嘅醫療態度係未夠嘅」。

試想像整晚被包裹如木乃伊般，不僅造成極大不便，更可能引起其他問題。在冷氣環境下，濕冷的包紮物可能令皮膚溫度過低，反而加重發炎。此外，長期浸潤的皮膚容易變得脆弱，更易受感染。

抗組織胺藥物

抗組織胺（Antihistamines）是常用的止痕藥物，但一般醫生處方的劑量往往不足以應付嚴重濕疹帶來的痕癢。由於這類藥物無需處方便可購買，製藥商通常以輕微症狀為準則設定劑量。對於嚴重濕疹病人，可能需要正常劑量的三至四倍才能達到理想的止痕效果。

抗組織胺分為兩類：第一代和第二代。第一代抗組織胺（較舊款）容易引起嗜睡，適合在晚間服用，可幫助孩子安睡；第二代則較少此副作用，適合日間使用。醫生應按病人的作息時間和症狀嚴重程度，選擇合適的藥物種類和劑量。

類固醇藥膏的正確使用

類固醇藥膏一直是最受爭議的濕疹藥物之一。不少家長一聽到要用類固醇，就會產生抗拒心理。然而，類固醇若使用得當，其實是相當安全和有效的藥物。

使用類固醇藥膏時，需要注意以下幾點：

1. 根據病情嚴重程度選擇合適級別

2. 確保藥膏份量充足，避免過於吝嗇使用

3. 每天只需塗抹一次，最好在晚間

4. 持續使用至少四星期（每星期用多少天則視乎臨床情況而定），讓皮膚發炎有足夠時間消退

   
   

新型療法的利弊

近年備受關注的 JAK 抑制劑和生物製劑，確實在臨床上顯示出強勁效果。然而，這些新型療法存在幾個明顯的問題：

1      價格昂貴，每月治療費用動輒數萬元

2      需要長期注射，對生活造成不便

3      藥物較新，長期副作用未完全明確

4      停藥後症狀容易復發

最令人憂慮的是，部分專科醫生過分推崇這些新藥物，不經意地成為藥廠的推銷員，忽略了基本而有效的治療方案。請各位家長謹記：昂貴的治療不一定是適合的治療。

結語：回歸本質

要徹底治理濕疹問題，須從病理根源開始，進而作出相應的生活習慣改變。單純依賴藥物控制，就是只治標不治本。想進一步了解處理濕疹的具體方案，帶領孩子踏上脫離濕疹的新道路，請加入我的 Patreon ( World According to Dr Terence 豆爸世界：patreon.com/user?u=70741383 ) 。